Il rischio di polmonite è associato alla presenza di malattie cardiovascolari, specie l’insufficienza cardiaca, indipendentemente da età, sesso, comorbidità e utilizzo di antibiotici.* ⁽¹⁾

I pazienti con CHD** presentano: ⁽²⁾
un aumento del rischio di CAP di 3,3 volte
un aumento del rischio di IPD di 9,9 volte
rispetto a quelli senza CHD, con rischio variabile in base alle condizioni e all’età dell’individuo. ⁽²⁾

Più della metà dei pazienti anziani che si presentano in ospedale con CAP è affetta da malattie cardiache croniche preesistenti. ⁽³⁾

Esistono evidenze epidemiologiche schiaccianti a sostegno del ruolo della polmonite come fattore di rischio cardiovascolare. ⁽⁴⁾

Infezioni acute come la CAP possono avere un impatto sul sistema cardiovascolare mediante numerosi meccanismi e causare o esacerbare direttamente complicanze cardiovascolari quali insufficienza cardiaca, SCA, aritmie cardiache e ictus. ⁽³⁾

Secondo il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale (PNPV 2023-2025), la presenza di patologie predisponenti può indurre un aumentato rischio di infezione pneumococcica severa e delle sue complicanze.

Di conseguenza la vaccinazione antipneumococcica è consigliata a tutti coloro che presentino le seguenti patologie o condizioni predisponenti: ⁽⁶⁾
CARDIOPATIE CRONICHE
 
* Particolarmente nei soggetti anziani di sesso maschile ⁽¹⁾
**Include insufficienza cardiaca congestizia (CHF) e malattia cardiovascolare e valvolare ⁽²⁾

Acronimi
CAP: polmonite acquisita in comunità; CHD: cardiopatia cronica; CVD: malattia cardiovascolare; IgM: immunoglobuline M; IM: infarto miocardico; IPD: malattia pneumococcica invasiva; LDL: lipoproteine a bassa densità; RSA: residenza sanitaria assistenziale; SCA: sindrome coronarica acuta.
 
Bibliografia
1. Yeh JJ, et al. Relationship between pneumonia and cardiovascular diseases: A retrospective cohort study of the general population. Eur J Intern Med 2019;59:39-45.
2. Torres A, et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax 2015;70(10):984-9.
3. Restrepo MI, et al. Pneumonia as a cardiovascular disease. Respirol 2018;23:250-9.
4. Bartlett B, et al. Cardiovascular complications following pneumonia: focus on pneumococcus and heart failure. Curr Opin Cardiol 2019;34:233-9.
5. Corrales-Medina VF, et al. Acute pneumonia and the cardiovascular system. Lancet 2013;381(9865):496-505.
6. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2023-2025.

PP-UNP-ITA-0641

I pazienti con BPCO e altre malattie respiratorie croniche sono particolarmente vulnerabili alle infezioni polmonari virali e batteriche. ⁽¹⁾

Nei pazienti con BPCO, le infezioni polmonari sono un’importante causa di: ⁽¹⁾
riacutizzazioni;
ospedalizzazione;
progressione di malattia;
mortalità.

Streptococcus pneumoniae è il batterio isolato più di frequente in pazienti adulti con CAP, la più comune tra le infezioni polmonari. ⁽²⁾
La polmonite pneumococcica è una complicanza frequente nei pazienti con malattia polmonare cronica. ⁽²⁾

I pazienti con malattia respiratoria (BPCO, bronchite cronica e/o asma) presentano un rischio di CAP e di IPD più elevato rispetto agli individui senza comorbidità: ⁽³⁾

CAP: rischio aumentato di 1,3-13,5 volte
IPD: rischio aumentato di 1,3-16,8 volte.

La morte è un esito frequente in questi casi, indipendentemente dal fatto che i pazienti abbiano sviluppato la malattia invasiva. ⁽²⁾
I pazienti affetti da BPCO potrebbero essere più suscettibili allo sviluppo di polmonite a causa delle loro caratteristiche cliniche:* ⁽⁴⁾

- bronchite cronica;
- persistente produzione di muco;
- presenza di colonizzazione batterica;
- squilibrio del microbioma;
- aumento dell’infiammazione delle vie aeree;
- alterazione dell’immunità dell’ospite;
- danno strutturale.

La maggior parte delle riacutizzazioni della BPCO sono innescate da infezioni respiratorie acquisite in comunità. ⁽⁵⁾

I pazienti con riacutizzazioni infette,^† rispetto alle controparti non infette, presentano: ⁽⁶⁾

- ospedalizzazione prolungata nel tempo (p<0,02)
- aggravamento in misura superiore di diversi parametri di funzione polmonare (p<0,05).

L’infezione da S. pneumoniae è stata fortemente associata (57,3%) alla progressione da BPCO a CAP.⁽⁷⁾

Secondo il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale (PNPV 2023-2025), la presenza di patologie predisponenti può indurre un aumentato rischio di infezione pneumococcica severa e delle sue complicanze. Di conseguenza la vaccinazione antipneumococcica è consigliata a tutti coloro che presentino le seguenti patologie o condizioni predisponenti: ⁽⁸⁾

MALATTIA POLMONARE CRONICA

* Come il fatto di avere bronchite cronica con produzione persistente di muco e la presenza di batteri potenzialmente patogeni nelle vie aeree, la presenza di batteri nelle vie aeree di pazienti con BPCO stabile e il loro aumento durante le riacutizzazioni sono stati associati con aumento dell’infiammazione e della risposta immunitaria dell’ospite. ^(4)
# Infezioni virali e/o batteriche sono state rilevate nel 78% delle riacutizzazioni: si trattava di virus nel 48,4% dei casi (6,2% quando stabili, p<0,001) e di batteri nel 54,7% dei casi (37,5% quando stabili, p=0,08). ⁽⁶⁾
† 29,7% batteriche, 23,4% virali, 25% virali/batteriche. ⁽⁶⁾

Acronimi:
BPCO: broncopneumopatia cronica ostruttiva; CAP: polmonite acquisita in comunità; IPD: malattia pneumococcica invasiva.

Bibliografia
1. Froes F, et al. Pneumococcal vaccination and chronic respiratory diseases. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017;12:3457-68.
2. Mirsaeidi M, et al. Pneumococcal vaccine and patients with pulmonary diseases. Am J Med 2014;127(9):886.e1-8.
3. Torres A, et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax 2015;70(10):984-9.
4. Restrepo MI, et al. Pneumonia in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Tuberc Respir Dis (Seoul) 2018;81(3):187-97.
5. Varkey JB, et al. Prophylactic vaccinations in chronic obstructive pulmonary disease: current status. Curr Opin Pulm Med 2009;15(2):90-9.
6. Papi A, et al. Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2006;173(10):1114-21.
7. Walters JA, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease (Review). Cochrane Database Syst Rev 2017;1(1):CD001390
8. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2023-2025.

PP-UNP-ITA-0643

In generale, nei pazienti con diabete mellito le malattie infettive sono più frequenti e/o serie e questo può potenzialmente aumentare le loro morbidità e mortalità. ⁽¹⁾

La più elevata frequenza di infezioni nei pazienti diabetici è causata da: ⁽¹⁾

- ambiente iperglicemico che favorisce la disfunzione immunitaria (per esempio, danno alla funzione dei neutrofili, depressione del sistema antiossidante e dell’immunità umorale)
- micro- e macroangiopatie
- neuropatia
- riduzione dell’attività antibatterica delle urine
- dismotilità gastrointestinale e urinaria
- numero di interventi medici più elevato.

Le infezioni da pneumococco sono una comune causa di morbidità e di mortalità e le persone con diabete sono maggiormente predisposte a sviluppare infezioni pneumococciche. ⁽²⁾

I pazienti con diabete hanno un rischio aumentato di CAP e di IPD: ⁽³⁾

- CAP: rischio aumentato fino a 1,4 volte;
- IPD: rischio aumentato fino a 1,4-4,6 volte.

Ci sono diversi studi che mostrano come il diabete sia una delle più comuni comorbidità in pazienti con infezione pneumococcica. ⁽²⁾

Il diabete di tipo 1 e quello di tipo 2 sono fattori di rischio per ospedalizzazione associata a polmonite. ⁽⁴⁾

Gli odds ratio (OR) di CAP e IPD di pazienti con 2 o più comorbidità, con o senza fumo, sono risultati simili agli OR di CAP e IPD descritti in letteratura per pazienti attualmente classificati come a rischio elevato. ⁽⁷⁾

L’American Diabetes Association (ADA), i Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) e l’Advisory Committee on Immunization Practice (ACIP) raccomandano la vaccinazione antipneumococcica e quella antinfluenzale per le persone con diabete mellito. ⁽¹⁾

Questi vaccini riducono: ⁽¹⁾

Nonostante questi benefici, la copertura vaccinale in soggetti con diabete mellito resta inadeguata. ⁽¹⁾

Secondo il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale (PNPV 2023-2025), la presenza di patologie predisponenti può indurre un aumentato rischio di infezione pneumococcica severa e delle sue complicanze.

Di conseguenza la vaccinazione antipneumococcica è consigliata a tutti coloro che presentino le seguenti patologie o condizioni predisponenti: ⁽⁸⁾

DIABETE MELLITO.

Acronimi
BPCO: broncopneumopatia cronica ostruttiva; CAP: polmonite acquisita in comunità; CHD: cardiopatia cronica; IPD: malattia pneumococcica invasiva; OR: odds ratio.

Bibliografia
1. Casqueiro J, et al. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis. Indian J Endocrinol Metab 2012;16 Suppl 1(Suppl1):S27-36.
2. Mohan V, et al. Pneumococcal infections and immunization in diabetic patients. J Postgrad Med 2011;57(1):78-81.
3. Torres A, et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax 2015;70(10):984-9.
4. Kornum JB, et al. Diabetes, glycemic control, and risk of hospitalization with pneumonia: a population-based case-control study. Diabetes Care 2008;31(8):1541-5.
6. Gil-Prieto R, et al. Risk of hospitalization due to pneumococcal disease in adults in Spain. The CORIENNE study. Hum Vaccin Immunother 2016;12(7):1900-5.
7. Lepper PM, et al. Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: prospective cohort study. BMJ 2012;344:e3397.
8. Curcio D, et al. Redefining risk categories for pneumococcal disease in adults: critical analysis of the evidence. Int J Infect Dis 2015;37:30-5.
9. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2023-2025.

PP-UNP-ITA-0644